1.输卵管通而不畅的诊断是否准确?许多患者拿到造影的结果后,不孕科的医生给他诊断为输卵管通而不畅,而放射科的诊断报告上可能说未见明显异常或者双侧输卵管通畅。其实不是医生的诊断结果有误,而是对造影结果判读的角度不同,输卵管除了具备卵子通过的通道作用外,还需要有捡拾卵子,运送卵子的功能,卵子本身是不具备自己游过去的功能。所以有时放射科医生认为输卵管通畅,其实它的功能已经有所损伤,有的有伞端粘连,造影剂弥散局限的表现,有的有僵直的表现。这些都是不利于卵子的顺利运送的。所以不孕科的医生在排除其他引起不孕的原因后会认为这是导致不孕的重要原因。2.为什么建议不孕症患者做结核检测?我们经常推荐患者在进行不孕症原因筛查的时候进行结核检测。许多患者认为不需要。其实结核感染会导致子宫内膜不好,胚胎不易着床。也可能导致输卵管的慢性炎症,输卵管功能受损,从而引起不孕。另外结核的发病在妊娠期是非常危险的事情,严重时会影响到孩子。结核筛查是有必要的。3.输卵管梗阻可否手术治疗?许多患者输卵管通而不畅或者有积水或梗阻。医生会根据输卵管通畅的程度建议腹腔镜手术或者直接行试管婴儿。一般通而不畅较轻的年轻患者(30岁以下)同时又没有其他原因导致的不孕症可以先试孕或考虑试行手术疏通,手术后大约30%-40%的患者可以自然妊娠。如果输卵管通而不畅很严重(周围粘连等)、梗阻或同时合并其他原因不孕可以选择直接试管婴儿,输卵管梗阻勉强行输卵管手术会增加宫外孕的危险,如果术后6个月内未孕也建议行试管婴儿治疗。4.试管婴儿的成功率是否很低,周期是否很长?目前在我单位,平均行试管婴儿的女方年龄31-34岁,平均一次胚胎移植的妊娠率在50-60%,有冷冻胚胎的患者可以在一次未孕后行冷冻胚胎移植(大约花费几千元),每次冷冻移植的妊娠率也在50-60%,所以针对多数患者一次取卵,2次胚胎移植的试管婴儿成功率在70-80%。越是年轻成功率越高。试管婴儿的周期,对长方案来讲,从开始口服用药到取卵大约需要45天左右的时间,其中前20天左右主要是口服药。有的患者觉得的周期长可能是前期检查耽误了时间,因为有的检查与月经周期有关,所以有的患者花费了一些时间(1个多月)在前期检查和证件(准生证)的准备上。5.试管婴儿前是否有必要进行宫腔镜检查?宫腔镜检查可以检出子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫纵隔、子宫肌瘤等影响妊娠的因素,治疗后可以提高试管婴儿的成功率,建议进行一下筛查。宫腔镜检查大约需要20分钟左右的时间。需要在月经干净后预约,另外检查前需行分泌物检查和其他传染病的检查。也可以当地医院检查后带结果来诊。
1.常见的染色体病如夫妇双方的染色体数目和结构异常,包括罗氏易位、相互平衡易位等。有些易位不可以诊断,请就诊后咨询医生。2.常见的单基因遗传病。如地中海贫血、进行性肌肉营养不良等。3.生育过染色体病患儿(如21三体综合征),夫妻双方染色体正常。4.女方高育龄,根据卵巢功能、卵泡多少可以选择对胚胎进行非整倍体筛查(高龄可能产生非整倍体胚胎,是导致流产和先天愚型的原因之一)5. 反复不明原因自然流产,不明原因胚胎种植失败(选择整倍体胚胎)6. 不良疾病致病基因筛选(如致癌基因、白血病患者HLA配型)
复发性流产是一个非常复杂的问题。一般是3次或者3次以上的自然流产或者胚胎停止发育称为复发性自然流产。复发性流产的患者可能生育过正常的孩子。引起复发性自然流产的病因很多,其中20-30%是不明原因的。另外20-30%是原因比较牵强的。也就是说只有50%左右有很明确的原因。 常见的引起复发性自然流产的可能或潜在的原因有夫妇双方或一方染色体异常、子宫肌瘤、子宫纵隔、宫腔粘连、感染因素、黄体功能不足、血液高凝状态、胚胎非整倍体、免疫性原因等。 复发性自然流产的治疗主要是针对病因治疗,对于不明原因的流产,采取联合用药保胎的方法。许多顽固性不明原因复发自然流产患者需要经过多次妊娠才能获得生育。